Dinamometria lombar: importância e valores de referência

Descubra por que a medição objetiva da força da musculatura lombar é fundamental para o diagnóstico de dor crônica, a prevenção de lesões e a recuperação funcional de atletas e pacientes e como a dinamometria lombar pode ajudar. 

Você já teve aquela sensação de “travamento” na região lombar ao se inclinar, levantar um objeto do chão, ou após passar horas sentado?

Essa dor, por vezes incapacitante, que atinge mais de 80% da população em algum momento da vida, é o resultado final de um desequilíbrio funcional que, na maioria das vezes, está diretamente ligado à fraqueza ou disfunção da musculatura de sustentação da coluna vertebral.

A região lombar é o centro de força do corpo, o elo de transmissão de carga entre os membros superiores e inferiores. Sua estabilidade depende da complexa orquestra de músculos profundos (como o multífido e o transverso do abdômen) e superficiais (como os eretores da espinha e o grande dorsal).

Quando essa musculatura de suporte falha em sua função, seja por desuso, lesão ou má postura crônica, a sobrecarga recai sobre as estruturas passivas, como discos, ligamentos e vértebras, culminando em dor e aumento do risco de lesões.

A avaliação da força e da resistência da musculatura do tronco, em especial a lombar, é um passo fundamental para transformar uma queixa subjetiva de dor em um dado clínico objetivo e mensurável.

Leia mais sobre Dinamometria: o que é, tipos e aplicações clínicas.

Por que a dinamometria lombar é indispensável na avaliação lombar?

A dinamometria lombar é o método padrão-ouro para quantificar a força muscular. Na coluna, ela transcende o teste manual (que é sempre subjetivo) e fornece um número exato para a força máxima ou a resistência isométrica.

O objetivo principal da dinamometria lombar é identificar o déficit de força e o desequilíbrio funcional entre os músculos antagonistas, como os extensores (parte posterior do tronco) e os flexores (abdominais).

1. A medição da força de extensão lombar

Esta é, de longe, a medição mais crítica. A força dos extensores lombares (principalmente o grupo dos eretores da espinha e o multífido) é crucial para:

• Sustentação postural: Manter o tronco ereto e estável contra a gravidade.
• Proteção discal: Diminuir a sobrecarga compressiva nos discos vertebrais.
• Capacidade funcional: Permitir a realização de tarefas como levantar peso com segurança.

A avaliação é tipicamente realizada utilizando dinamômetros isométricos ou, em ambientes mais avançados, equipamentos isocinéticos que medem o torque gerado na extensão do tronco, com o paciente posicionado de forma padronizada para isolar a musculatura do quadril.

2. O índice de estabilidade (relação flexão/extensão)

Um resultado bruto não diz tudo. A interpretação clínica mais valiosa reside na relação entre a força dos extensores e dos flexores do tronco (abdominais).

Um desequilíbrio nessa relação, onde a força extensora é desproporcionalmente menor que a flexora, pode indicar uma instabilidade segmentar e um padrão de sobrecarga anterior da coluna, aumentando o risco de:

• Protusões e hérnias de disco.
• Hiperlordose e alterações posturais compensatórias.

Os protocolos padrão-ouro de medição

O método de avaliação deve ser rigoroso para garantir a validade e a comparabilidade dos resultados ao longo do tempo.

Teste isométrico de resistência de Biering-Sorensen (extensores)

Este não é um teste de força máxima, mas de resistência muscular, e é um dos preditores mais robustos de dor lombar futura.

Relevância clínica: Pacientes com dor lombar crônica tendem a apresentar tempos de resistência significativamente reduzidos, muitas vezes incapazes de manter a posição por 30-40 segundos.

Outros testes de estabilidade (endurance)

O desequilíbrio entre os tempos de sustentação do lado direito e esquerdo (na Ponte Lateral) ou entre flexão/extensão é um forte indicativo de instabilidade e assimetria que precisa de intervenção.

Como interpretar os resultados da dinamometria lombar: valores de referência, riscos e assimetrias clínicas

A interpretação da dinamometria lombar é sempre contextual, considerando a idade, o sexo e o nível de atividade física do paciente.

1. Relação com a dor lombar

• Tempo de Biering-Sorensen Baixo: Um tempo de sustentação inferior a 50 segundos em homens e 40 segundos em mulheres tem sido consistentemente associado a um risco significativamente maior de desenvolver ou ter recorrência de dor lombar inespecífica.
• Déficit de Força (Torque): Em testes isocinéticos, um pico de torque dos extensores lombares inferior ao esperado para a faixa etária é um sinal de alerta para sarcopenia e fragilidade do tronco.

2. Assimetria de força

Um desvio de força ou tempo de resistência superior a 10-15% entre o lado direito e o lado esquerdo do tronco, ou entre os grupos musculares agonistas/antagonistas, é clinicamente relevante. Essa assimetria pode ser a causa subjacente de desalinhamentos posturais e dor unilateral.

3. Progresso terapêutico

A dinamometria é uma ferramenta de prognóstico e monitoramento. O aumento objetivo dos segundos de sustentação ou do pico de força após um programa de reabilitação é a prova concreta da eficácia da intervenção, motivando o paciente e validando a estratégia terapêutica.

3 estratégias terapêuticas e a reabilitação funcional

A fraqueza do tronco exige um plano de reabilitação que vá além do simples fortalecimento.

1. Reeducação postural e motora: Ensinar o paciente a recrutar os músculos estabilizadores profundos (o core), como o transverso do abdômen, antes de iniciar o movimento. A ênfase é na qualidade do movimento, não apenas na carga.
2. Progressão funcional: Os exercícios progridem do isométrico (Plank e Biering-Sørensen) para o isotônico (movimento com carga) e, finalmente, para o funcional (levantamento de peso em padrões de movimento do dia a dia, como o deadlift), sempre mantendo a coluna em uma posição neutra e estável.
3. Equilíbrio agonista/antagonista: Programas de treino que focam especificamente na musculatura que se mostrou deficiente na dinamometria lombar, visando restaurar a relação de estabilidade ideal entre flexores e extensores.

A fraqueza da musculatura lombar é um fator de risco modificável. A mensuração objetiva, fornecida pela dinamometria lombar, permite que o profissional de saúde crie um programa de reabilitação sob medida, baseado em dados reais, e não em suposições. É a chave para sair do ciclo da dor crônica e restabelecer a estabilidade e a função da coluna.

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FAQ – Perguntas frequentes

1. O que é dinamometria lombar e para que serve?

• Resposta: A dinamometria lombar é um tipo de exame que utiliza um equipamento chamado dinamômetro (que pode ser manual, digital ou um sistema mais complexo com plataforma e célula de carga) para medir a força muscular dos extensores do tronco (músculos da região lombar e paravertebrais).
• Para que serve: É uma ferramenta importante para a avaliação objetiva da capacidade de força do tronco. É usada para:
  • Avaliar a força muscular em pacientes com lombalgia (dor lombar).
  • Monitorar o progresso em programas de reabilitação e fisioterapia.
  • Identificar fraquezas que possam levar a lesões.
  • Fornecer informações valiosas em exames admissionais, periódicos e de retorno ao trabalho para colaboradores que manuseiam cargas.

2. Como é realizado o teste de dinamometria lombar?

• Resposta: O procedimento varia ligeiramente dependendo do tipo de dinamômetro utilizado, mas geralmente envolve o paciente realizando um esforço máximo de extensão do tronco (como tentar levantar ou puxar contra uma resistência fixa).
• No caso de dinamômetros digitais ou sistemas com plataforma, o paciente é posicionado de forma padronizada (muitas vezes sentado ou em pé) e o aparelho é fixado de maneira a medir a força gerada pelos músculos lombares. O paciente faz a força e o dinamômetro registra o valor em unidades como quilograma-força (kgf) ou Newtons (N).

3. A dinamometria lombar dói ou é invasiva?

• Resposta: Não, o exame não é invasivo e geralmente é indolor, embora exija que o paciente realize um esforço de contração muscular máximo.
• O paciente é orientado a fazer o movimento que simula a contração (puxar ou empurrar) e a sensação é de esforço intenso, mas não deve causar dor além daquela que o paciente já possa sentir ao tentar contrair os músculos lombares. É rápido, durando em torno de 20 minutos (para a avaliação completa).

4. Quem deve fazer a dinamometria lombar?

• Resposta: A dinamometria lombar é indicada para diversas pessoas, incluindo:
  • Pacientes com dor lombar persistente ou histórico de lesões na coluna.
  • Atletas que precisam de avaliação da força do core para otimização de desempenho e prevenção de lesões.
  • Indivíduos em programas de reabilitação (pós-cirurgia ou lesão muscular) para monitorar a recuperação.
  • Pessoas que exercem trabalhos com esforço repetitivo ou manuseio de cargas pesadas, sendo parte de avaliações ocupacionais e perícias médicas.

5. Qual a importância dos valores de referência (como kgf) na dinamometria lombar?

• Resposta: Os valores de referência (como, por exemplo, o valor médio de força em kgf medido em uma população saudável da mesma idade e sexo) são cruciais para interpretar o resultado.
• Ao comparar a força medida do paciente com esses valores normativos, o profissional de saúde pode:
  • Determinar se a força da lombar está abaixo do esperado (indicando fraqueza, que pode estar relacionada à dor ou risco de lesão).
  • Avaliar se a força está melhorando ao longo de um tratamento.
  • Classificar a força do indivíduo em categorias como fraca, regular ou forte.